治疗方法:
结膜下麻醉,结膜切口采用跨越肌肉附着点的直线切口。以有齿镊镊起肌肉附着点下方,用剪刀剪开一小口,直至暴露巩膜,用斜视钩由此处伸入,紧贴巩膜面,向肌肉上缘滑动,将肌肉上缘部的眼球筋膜顶起,在此处剪开对口,使斜视钩穿出。然后再以另一斜视钩自上方沿其原路由肌肉下缘穿出。
保留肌鞘进行分离。切开肌间膜,分离节制韧带,在肌肉附着点处及附着点后5cm处上下各作2/3的肌肉边缘切开。此时内斜大约可矫正12~15°。矫正度数的多少与直肌边缘切开的多少及肌肉的宽度、厚度有关。
切开前,以直血管钳钳住欲切开部位的肌肉,松开血管钳,切开用血管钳钳过的地方。断端如有出血,可用烧灼法止血,缝合球结膜。观察眼位,不足部分以外直肌缩短术矫正。
肌肉的边缘切开与传统的肌肉后退术比较有以下优点:
(1)肌肉的边缘切开比肌肉后退术操作简单,缩短了操作时间。
(2)因不在较薄的巩膜上作内直肌缝线,避免了巩膜穿孔的危险。直肌缩短在肌肉附着点处缝合,直观明显,穿孔的可能性也不大。
(3)肌肉的减弱量相对比较恒定。
(4)无巩膜缝线,对组织损伤较小,术后感染机会少,因为减少了组织的缝线,形成肉芽肿的机会减少。
(5)肌腱没有被完全破坏,侧支循环很快建立,发生眼前部缺血性病变的机会减少。
(6)重复手术时,很容易寻找到肌肉附着点。
内直肌延长术的手术量与肌肉的宽度及切开量的大小有关。切开超过2/3,延长量就大,反之延长量就小。在手术前以内直肌的最大矫正度数15°估算,在手术中剩余的部分以外直肌每毫米2°估算切除。在分离肌肉时传统的内直肌后退术可不分离过多的肌肉,在边缘切开术中,内直肌要分离的肌肉足够手术中用,基本同肌肉的缩短术。